一、 鼠疫概述

1. 流行現（xiàn）狀  鼠疫（plague）是鼠疫杆（gǎn）菌（jun1）借鼠蚤（zǎo）傳播為主的烈性傳染病，係廣泛流行於野生齧齒動物間的一種自然疫源（yuán）性疾病。臨床上表現為發熱、嚴重毒血症症狀、淋（lín）巴結腫大、肺炎、出血傾向等。世界上５８個國家（jiā）都存在鼠疫疫源地，並且（qiě）曾經發生過３次世界性的鼠疫大流行，死者以千萬計。１９４９年新中（zhōng）國成立前，鼠疫流行猛（měng）烈，每年有上百萬人死於鼠疫。中國證實的鼠疫疫源地分布在17個省（自治區）、216縣，動物鼠（shǔ）疫不斷。人間鼠疫由1985年二個省（shěng）區（青海、西藏）擴大至雲南、內蒙古、新疆、甘肅等六個（gè）省區，1994年毗鄰的印度（dù）暴發鼠疫693例。雖然近３年來，我國每年僅發生過１至２例，病死率也大大降低，但是鼠疫防治工作（zuò）仍非常重要（yào）。

2. 發病機理  病菌由蚤類叮咬而感染人體，細菌在引流的淋（lín）巴結（jié）內，被單（dān）核細胞吞噬，但不被殺滅，且能繁殖，形成含Ⅰ蛋白的莢膜及其他毒性物質。淋巴結呈出血性（xìng）壞死，細菌可沿血循環及淋巴管擴散，波及淺表淋巴結及縱膈、肺門淋巴結（腺鼠疫（yì））。10%至20%的患者發生多葉性肺炎（原發性（xìng）肺（fèi）鼠（shǔ）疫），可（kě）為大（dà）葉實變及出血性壞（huài）死，膿腫。繼發性（xìng）肺鼠疫吸入其（qí）他肺鼠疫病患的痰與（yǔ）飛沫，或不慎接觸膿液、餐具、口罩唾液飛沫而感染。肺鼠（shǔ）疫屬於呼吸（xī）道傳播疾病，主（zhǔ）要引起肺部病變，但也可僅累及扁桃體（tǐ）及頸淋巴結。如未及時治療（liáo），各型鼠疫均可發展為敗（bài）血症，並（bìng）波及肝（gān）、脾等髒器及其他淋巴結。基本病變為血管和淋巴管的急性出血和壞死，局部淋巴結有出血（xuè）性炎症和凝固性（xìng）壞死，內（nèi）有大量病原菌，鄰（lín）近淋巴結也可累及。肺充血水（shuǐ）腫（zhǒng），偶見（jiàn）細菌栓子所致（zhì）的散在（zài）壞（huài）死結（jié）節。氣管、支氣管（guǎn）粘膜高度充血，務腔內充塞大量含菌的泡沫狀血（xuè）性、漿液性滲出液。各器（qì）官均（jun1）充血、水腫或壞死。血多呈黑色（sè），漿膜腔常積有血性滲（shèn）出液，故稱黑死病。

3. 傳播途徑;傳染（rǎn）源主要為鼠類和其他野生齧齒動物，其中以黃鼠屬、旱獺屬等（děng）尤為重要，借鼠蚤傳播。肺鼠疫患者是人傳（chuán）人（rén）的（de）傳染源。人鼠疫流行前每先有鼠間鼠疫流（liú）行，一般先由野鼠傳家鼠（shǔ）。家鼠死亡（wáng）後，鼠蚤另覓宿主。鼠蚤吮吸病鼠血液（yè）後，病原菌在蚤前胃大量繁殖而發生壅塞，受染蚤再附人體吸血時，除散布含病菌的糞便於（yú）皮膚外，含菌（jun1）血栓常因反流而侵入人體內。蚤糞中的病菌偶也（yě）可（kě）被擦（cā）入創口而使人受染，當（dāng）人將蚤打扁壓碎時，蚤體內病菌（jun1）也可經（jīng）創口（kǒu）進入人體（tǐ）。此種“鼠-蚤-人”是人鼠疫（腺型）的主要傳播方式。腺鼠疫（yì）可並發敗血（xuè）症而導致肺鼠疫，患者痰中的（de）鼠疫杆菌可借飛沫或氣溶膠以“人-人”的方式傳播，造成人鼠疫的大流（liú）行。此外，直接接觸患者的痰（tán）、膿（nóng）液，病獸的皮、血、肉，吸入（rù）染菌（jun1）塵土（tǔ）、以口嚼蚤、進食未煮熟野生齧齒動物等，也有感染患病的機會。

據報道，今年7月在青海發生的鼠疫（yì）疫情傳（chuán）播途徑是一名32歲男子家散養的狗（gǒu）覓食了草原上自斃的染疫旱獺而感染鼠疫，之後狗死亡。他在處理狗的屍體過程中，受到狗身（shēn）上寄（jì）生跳蚤的叮咬，感染鼠疫死亡。死者64歲的嶽父和34歲（suì）的鄰居隨後也感染肺鼠疫死亡。

4. 預防控製在流行地區從事高危職業者及接（jiē）觸鼠疫（yì）杆菌的實驗（yàn）室工作人員應考慮使用甲醛滅活的全（quán）菌菌苗，每6個月重複（fù）接種一次。短期進入疫區的人員可服用四環（huán）素或複方SMZ預防（fáng）。擬診為肺鼠疫者，應（yīng）進行呼吸道隔（gé）離，而腺鼠疫隻需認真洗手預防（fáng）。與肺鼠疫患者接（jiē）觸（chù）者，可服用四環素250mg，每日4次。有呼吸道症狀或發（fā）熱者，應接受醫療觀察。

森林齧齒動物的鼠疫可傳播至城市鼠（shǔ）類（lèi），構成（chéng）長（zhǎng）期威脅。預防取決於控製城市老鼠數量、處理其排泄物以及監測野生動物及其捕食者。避免接觸病獸及（jí）其屍體（tǐ），並使用蚤類（lèi）驅避劑（jì）。目前，尚無消滅（miè）野生動（dòng）物鼠疫的可（kě）行措施，在流行地區，減少居住環境裏齧（niè）齒動物的棲息地是重要的。在用藥物毒殺家庭周圍的齧齒動物之前，應先殺蟲滅蚤，以（yǐ）防動物（wù）身上的蚤類轉而來叮咬人或家畜（chù）。

二、 疫情處理

1. 保持警惕 各級（jí）政府及衛生部門（mén）應完善突發公共衛生事件應急機製，加強應急管理，提高預防和處置鼠疫突發疫（yì）情的能力。各級疾病預（yù）防控製機構（gòu）及（jí）鼠疫防治機構應及時掌握本（běn）地區的疫情動態，做好應對突發疫情的各種準備。各級疾病預防控製機構及鼠疫（yì）防治機（jī）構應儲備必要的疫情處理箱和相應物資，包括治療藥品，消毒、殺蟲、滅鼠的藥（yào）品器械，標本采集和細（xì）菌學、血清學檢驗設備及（jí）試劑，以（yǐ）及（jí）進入疫區接（jiē）觸患（huàn）者的個（gè）人（rén）防護用品等。各級醫（yī）療衛生機構，平時應加強對廣大（dà）基層衛生人員的培訓，使他（tā）們熟悉鼠疫流行病學、臨床診斷與治療，正（zhèng）確地采取和運送檢驗材料以及疫區處（chù）理（lǐ）等鼠疫防（fáng）治知識

進入鼠疫地區從事野（yě）外作業的人員，需要注（zhù）意采取（qǔ）如下預防措施：不要在鼠洞、旱獺洞附近坐、臥、休息，以（yǐ）避免被蚤類叮咬。需要在（zài）鼠疫活動地區內宿營時，*好能在宿營（yíng）地周圍噴灑一些殺蟲藥（yào）劑，殺滅可能（néng）侵（qīn）襲人類的（de）吸血昆蟲（chóng）。不要捕（bǔ）捉旱獺，更不要捕獵和食用那些因患病而行動緩慢，容易捕獲的動物；不要剝食不明原因死亡的藏係綿羊（yáng）；這些動物體表的蚤類不活躍，隻要人類不（bú）主動接觸它們，就會減少（shǎo）和避免感染鼠疫（yì）的危險。如果發現齧齒動物，包括野生的（de）如黃鼠、沙鼠、旱獺等或（huò）家棲的鼠類，不明原（yuán）因地（dì）大量死亡，應當及時報告當地的防疫機構，以便采取適當的措施。自然情況下死亡的鼠類，其屍體很少在地麵出（chū）現，如果在沒有（yǒu）使用殺（shā）鼠藥物（wù）的情況下（xià），連續在地麵上（shàng）見（jiàn）到鼠類屍體，應提高警惕。在動物間鼠疫發生區，或在10日內（nèi）到達過這樣地區的人員，突（tū）然發生高熱，病程進展迅速，並發生明顯（xiǎn）的淋巴結腫大（dà），應考慮感染鼠（shǔ）疫的可（kě）能性。應立即向防疫機（jī）構報告，並（bìng）采取（qǔ）措施，避免病人與更多的人接觸（chù）。

2. 現場處置人間鼠疫（yì）疫情確定（dìng）之（zhī）後，要（yào）立即組成由當地政府主要領導、各有關部門參加（jiā）的疫情（qíng）處理指揮部，負責領導和組織（zhī）疫情處理工作，全麵實施疫區處理。疫（yì）情處理指揮部（bù）的主要職責如下：確（què）定疫區的封鎖，劃定大、小隔離圈；決定建立臨（lín）時病院或健康隔離處（chù）所（suǒ）；決定鼠疫病人及屍體的處理；組織對密切接觸（chù）者（zhě）的檢診檢疫；組織對疫區內進行消毒、滅鼠、滅蟲等（děng）衛（wèi）生措施；疫區處理物質及生活用品的（de）供應；疫情動態和工作進展的匯報；與相關部門（鐵路、毗鄰地區等）進（jìn）行疫情通報（bào）；開（kāi）展防病知（zhī）識（shí）宣傳及醫務人員培訓；疫區封（fēng）鎖的解除和（hé）工作總結上報。

根據需要，疫情處（chù）理專業工作隊可分為以下幾個小組：流行病學調查組負責疫區及周圍地（dì）區人間和動物（wù）鼠疫的流行病學調查，追查傳染源和接觸者，確定大（dà）、小隔離圈和警戒圈的範圍，進行封鎖（suǒ）隔離和屍體（tǐ）處理，采（cǎi）取一切（qiē）可檢材料送檢。.醫療救治組負責建立臨時隔（gé）離病院和健康隔離所，對所有病人進行診斷、治療（liáo），對接觸者進（jìn）行隔離觀察。檢驗組對一切可檢材料進行相應的細菌學和（hé）血清學檢驗（yàn）。消、殺、滅組負責大、小隔離圈和警戒圈內的消毒、殺蟲和滅鼠工作。檢診檢（jiǎn）疫組對疫區內的鐵路、公路、港口和機場等實施衛生檢疫，對隔離區內居民（mín）進行檢（jiǎn）診工（gōng）作。預防組：負責（zé）大、小隔離圈及警戒圈內人群的預防性投藥等工作

3. 疫區消毒殺蟲滅鼠

消毒（dú）：對（duì）鼠疫病（bìng）人居住（zhù）的房間可用5%來蘇兒或0.5%過氧乙酸、1000mg/L二氧化氯溶液噴霧消毒（300ml/m3），每天1次，肺鼠疫患者房間每天消毒兩次。棉衣、被褥等用蒸汽消毒或0.105Mpa20min高壓（yā）消毒，單衣、夾衣可用5%來蘇兒水（shuǐ）溶液或（huò）1000mg/L二氧化氯（lǜ）溶液浸泡24h，洗淨後晾幹。不能用浸泡或蒸汽消毒（dú）的衣物，皮毛（máo）類、書籍等，可用甲醛熏蒸（zhēng），藥量為50ml/m3,密閉24h，或用環氧（yǎng）乙烷熏蒸，所需藥量為1.5～2.0ml/L。方法是將待消毒的物品裝入塑料袋內，倒入環氧乙烷，用鋁夾封好（hǎo）袋口，在大於15℃的室溫下作用16-24h自然氣化消毒。貴重儀（yí）器、鍾表、電視機等可用（yòng）75%酒精擦拭，或用環氧乙烷熏蒸，作用16-24h消毒。餐（cān）具用煮沸法消毒，糧食用炒、煮和曝曬方法（fǎ）消毒。病人的（de）排泄物、分泌物等，可用5%來蘇兒水溶液浸泡或漂白粉（fěn）（200-400g/kg）消毒24h後掩埋，垃圾焚燒後掩埋。運送（sòng）病人的車（chē）輛用5%來蘇兒水溶液或1000mg/L二氧（yǎng）化氯溶液噴霧消毒。病人治愈出院或屍體移出病房後要對病房進行終末消毒。

滅蚤 鼠疫疫區判定後（hòu），在救治病人的同時，應把患者的衣服（fú）、被褥全部更（gèng）換下來進行消毒、滅蚤處理。對病人及直接接觸（chù）者住處的所有房屋、地麵、牆壁、炕麵、室內物品等普遍噴灑滅蚤藥物，進（jìn）行初步滅蚤。此時暫不搬動室（shì）內物品，以免蚤類四散逃逸而增加感染機會。初步滅蚤後，接著進行第二次徹底普遍的（de）藥物滅蚤。對大、小（xiǎo）隔離圈首先進行環境滅蚤，同時進（jìn）行鼠洞滅（miè）蚤處理。根據流行動態和（hé）當地遊離（lí）蚤的嚴重程度，滅蚤工作可擴大到警戒區或更大範圍。所（suǒ）使用的滅蚤藥物可重複或交替使用。對貓、犬等（děng）動物嚴加管理，要求栓養並用藥物滅蚤（zǎo）。當疫情嚴重，有（yǒu）發展趨勢時可將貓、犬等家養動物全部處死。隔離圈外圍如果是動物鼠（shǔ）疫疫區時，要使用鼠蚤並滅（miè）的熏蒸（zhēng）藥物處理鼠洞。使（shǐ）用毒餌法滅鼠（shǔ）時（shí），必須及時堵洞，防止蚤類遊離洞外。滅蚤（zǎo）可（kě）使用敵敵畏、溴氰菊酯、奮鬥（dòu）呐、滅害靈等。滅（miè）蚤後（hòu）使室（shì）內達到用（yòng）粘蚤紙法（每間（jiān）房5張）和集土法（每間（jiān）房5m2）檢不到跳蚤的標準。

滅（miè）鼠人間鼠疫疫區（qū）內的滅鼠工（gōng）作，必須在滅蚤的基礎上或與滅蚤同（tóng）時進行。大、小隔離圈的室內外滅鼠（shǔ），應選用高效（xiào）滅鼠劑，采用熏蒸法或（huò）毒餌法進行（háng）。除疾控人員為了檢驗（yàn）目的外，嚴禁器械（xiè）滅鼠（shǔ），以防止鼠疫（yì）感染和（hé）疫蚤遊離。大、小隔離圈內（nèi）經滅鼠處理後，無論家鼠、野鼠（shǔ）都要達到無鼠（shǔ）無洞的標（biāo）準。已證實鼠疫病人的感染來源於（yú）當地動物鼠疫疫區時，滅鼠範圍要擴大到隔離圈（quān）以（yǐ）外屬於動物鼠疫疫區範圍內的居民區及鄰近地區，對野外疫區施行鼠蚤並滅的熏蒸（zhēng）劑滅鼠。滅（miè）鼠可使用敵鼠（shǔ）鈉鹽、溴敵隆、磷化鋅、磷化（huà）鋁、氯化苦等。在地廣人稀而滅鼠範圍大的（de）偏遠地區，不具備施用熏蒸劑條件而代之以毒餌滅鼠時，必須在滅鼠的同時，進行洞內投藥或堵洞等滅蚤措施。投藥者應注意個人防護。

三、 實施案例：遼（liáo）寧建平縣鼠間鼠（shǔ）疫的調查與控製

遼寧建平縣位於遼寧西（xī）北部，與內蒙古赤峰市接壤，人口13萬，疫區麵積（jī）1400平方公裏，2003年（nián）4～8月份，從該縣北二十家子鎮239份黃鼠和2份褐家鼠血清中檢出鼠疫菌血凝陽性血清10份，確定為鼠（shǔ）間鼠疫現疫流行。經過8～10月份曆時2個月的疫區處理，將疫（yì）區鼠、蚤密疫指數控製在國家標準之內，未出現人間鼠疫病例（lì），現將疫區（qū）流行病調查和（hé）處理結（jié）果報告如下。

1、調查方（fāng）法

1.1 監（jiān）測點（diǎn）的抽取：建平縣按照《遼寧（níng）省鼠疫監測方案》的要求，抽取4個流動監測點（diǎn），總麵積1000公頃。

1.2 鼠密度及鼠體寄生蟲調查 利用器（qì）械（xiè）捕鼠、挖掘鼠巢、探查鼠洞（dòng）和居室內粘蚤紙捕蚤（zǎo）等方法，調查鼠種（zhǒng）類、密度以及（jí）鼠體、鼠洞、鼠巢（cháo）和居室的染蚤率。

1.3 自斃動物調查：采（cǎi）取村（cūn）屯走訪問詢方（fāng）式，了解收集自斃動物（wù）的種類與數量。

1.4 病原學及血清學檢驗：對捕（bǔ）獲鼠的血、髒器（qì）進行細（xì）菌培養（yǎng）和間接血凝試驗。

1.5 疫區處理：按（àn）照滅蚤——滅鼠——滅蚤的（de）程序，首選在疫區開（kāi）展村屯農戶的滅（miè）蚤、滅（miè）鼠工作（zuò），然後在秋收後開展野外黃鼠的殺滅工作，以滅前、滅後的鼠、蚤密度，評價疫區處理效果。

2、結果

2.1 流行病學調查結果（guǒ）

2.1.1 鼠密度及染蚤指數

 在4月18日—5月30日1000公（gōng）頃源地監測中，測得黃鼠密度為0.34隻/公頃，倉鼠密度（dù）為1.5%，褐家鼠密度為3.75%；鼠巢（cháo）和鼠洞平均染蚤率（lǜ）、蚤指數分別為87.5%和1.97，鼠體染蚤率14.29%，蚤指數為0.16。

2.1.2 血清血檢測結果

經省、縣兩級CDC對所采集到（dào）的237份黃鼠血清和2份褐（hè）家鼠血（xuè）清的間（jiān）接血凝（níng）試驗判定（dìng），有8份黃鼠血（xuè）清陽性，2份褐（hè）家鼠血清陽性。

2.1.3 流行強疫和（hé）疫區範（fàn）圍

在4月下旬～8月末長達5個月的持續監測中，先後從239份黃鼠血清中檢出8份陽性血清，陽性率為3.35%；對僅有的2份褐家鼠血進行檢測，均呈陽性，F1抗（kàng）體*高滴度為（wéi）1:1280，上述10份鼠疫血清學陽性地點涉（shè）及（jí）建平縣北（běi）二十家（jiā）子鎮的5個行政村，人口5364人，許多疫（yì）區連成一體，對人（rén）群威脅較大。根據上（shàng）述調查結果和黃鼠鼠疫自然（rán）疫源地及動物鼠疫判定標準，確定該疫源地為鼠間鼠疫大流行。

2．2 疫區處理結果

疫情發生後（hòu），各級政府高度（dù）重視疫區處理工作，撥（bō）發了（le）專（zhuān）項鼠防經費（fèi），成立了由省市（shì）縣三級人員組成的鼠防隊，製定（dìng）了詳細的疫區處理的組織措施和技術措施，培訓了鄉村醫生，組織了百餘人（rén）的投藥員隊伍。根據鼠疫陽性監測點較多，許多陽性點聯成一片且涉及家（jiā）鼠，疫區處理界（jiè）限很難區分的特點，將餘鄉（xiāng）4000餘戶居民住戶（hù）和野外陽性周圍1.5公裏範圍定為疫區處理區域，經過廣泛的滅鼠、滅蚤工作，極大降低了疫區鼠、蚤密度，無人間疫情發生。

村（cūn）屯（tún）滅鼠、滅蚤：滅蚤在疫區按照先滅蚤、後（hòu）滅鼠、再滅蚤的原則，采用省疾控中心自製的高效安全的滅蚤浮油（有效成份為4.5%三氟氯氰菊酯（zhǐ）），按每戶150ml的施藥量，在滅鼠前一天和滅鼠投藥後的第25天，由施藥員逐戶噴藥滅蚤，經滅蚤前、滅蚤後村民（mín）居室內（nèi）蚤密度指監測，蚤指數為0。滅鼠、滅（miè）蚤後第二天全鄉各村統一滅鼠，選用大（dà）隆稻穀和大隆臘餌2種毒餌，稻穀毒餌投放於室內，臘餌投放於室外，以適應秋季多（duō）雨的氣候，提高滅鼠效果，第戶投藥量（liàng）為700～1000g，經滅鼠前和滅鼠後第15天鼠密度（dù）監測，當地（dì）優勢鼠（shǔ）種（zhǒng）為褐（hè）家鼠。

野外滅鼠：針對當地鼠疫自然疫源地主要宿主達烏爾（ěr）黃鼠的生物學特點，秋收後對10個陽性點各自周圍1—1.5公裏範圍開（kāi）展滅鼠工作（zuò），使（shǐ）用（yòng）藥品為沈陽（yáng）農藥廠磷化鋁片，並（bìng）將疫區地理（lǐ）景觀（guān）劃分為耕地、荒地、林地（dì）、山地、溝壑和草地6種類型，組織人力，分片（piàn）包幹，逐洞投藥滅鼠，曆時11天，以盜洞法調查鼠密度，評價滅鼠效果。經（jīng）過10月9日～20日的（de）滅鼠（shǔ）過程。取（qǔ）得良（liáng）好的滅鼠效果。在（zài）調查處理疫區麵積115公（gōng）頃中，投（tóu）藥前盜開洞為24個，平均0.01洞（dòng）/公頃，滅鼠後盜洞率為6.42%，滅洞率為（wéi）93.58%，疫區處（chù）理滅鼠效良好，達到國家穩定控製標準。

3. 討論截止2002 年鼠間鼠疫在遼寧省已沉寂（jì）40 餘（yú）年，資料顯示該地區上世紀50-70 年代（dài）村（cūn）屯優勢鼠種是小家鼠，但（dàn）近年調查顯示（shì）褐家鼠已成為當地村屯內（nèi）的優勢鼠種，由於褐（hè）家鼠的家野兩棲性，加大了家棲鼠感染鼠疫菌，並傳播給人類的可（kě）能性，此（cǐ）次達烏爾黃鼠鼠疫疫（yì）源地鼠間鼠疫波及褐家鼠這一現象，充分證明（míng）了這一點，這一變（biàn）化應引起當地鼠防工作（zuò）者的高度重視。